Хронические гепатиты B и C: миллионы пациентов без симптомов
Вирусные гепатиты B и C часто протекают бессимптомно, годами разрушая печень. Современные препараты позволяют излечить гепатит C, а гепатит B — контролировать. В России расширяется диагностика и лечение, но до полной победы ещё далеко.
Хронические вирусные гепатиты B и C остаются одной из главных скрытых угроз для здоровья во всём мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, с гепатитом B живут не менее 240 миллионов человек, а с гепатитом C — около 47 миллионов. Ежегодно эти инфекции уносят примерно 1,3 миллиона жизней — почти столько же, сколько туберкулёз, и вдвое больше, чем ВИЧ. При этом многие носители не подозревают о заболевании, поскольку оно долгое время не вызывает никаких симптомов, но продолжает разрушать печень, приводя к циррозу и раку.
Вирусные гепатиты — это пять разных заболеваний, которые объединяет только орган-мишень: печень. Гепатиты A и E передаются через загрязнённую воду и пищу (фекально-оральный путь) и почти всегда протекают в острой форме, после которой организм полностью избавляется от вируса. Гепатиты B, C и D попадают в организм через кровь и другие биологические жидкости — при небезопасных инъекциях, медицинских манипуляциях, переливании непроверенной крови, половым путём или от матери ребёнку. Именно эти три типа способны переходить в хроническую форму. Гепатит D — особый случай: он может существовать только вместе с гепатитом B, усугубляя его течение.
Наибольшую опасность представляют гепатиты B и C — на них приходится более 95% смертей от вирусных гепатитов. Хронический гепатит C у 70% заражённых переходит в персистирующую форму. Ещё 15 лет назад его лечение было долгим и тяжёлым, а эффективность не превышала 50%. Ситуация кардинально изменилась в 2013–2014 годах с появлением препаратов прямого противовирусного действия. Современный курс — это таблетки в течение 8–12 недель, которые излечивают как минимум 95% пациентов. Благодаря таким лекарствам некоторые страны уже объявили об элиминации гепатита C: в 2023 году ВОЗ признала Египет свободным от этой инфекции, в 2026 году аналогичную заявку подала Руанда.
В России ситуация постепенно улучшается. С 2024 года анализ на антитела к гепатиту C включён в диспансеризацию для всех старше 25 лет. Это позволило выявить больше людей, которые годами жили с инфекцией, не зная о ней. В 2025 году диагноз «хронический гепатит B или C» был поставлен 130 тысяч раз, а противовирусную терапию получили более 107 тысяч человек — в полтора раза больше, чем в 2023-м. Минздрав планирует к 2026 году увеличить охват лечением вдвое. На закупку препаратов в 2022–2024 годах было выделено 42,1 миллиарда рублей — почти столько же, сколько за предыдущие десять лет. С марта 2026 года бесплатное лечение стало доступно даже пациентам с лёгкими формами. Однако, по экспертным оценкам, в стране от 1,8 до 3,5 миллиона человек живут с гепатитом C, поэтому 107 тысяч пролеченных — лишь начало. Чтобы полностью избавиться от гепатита C к 2030 году, потребуется тратить не менее 33,5 миллиарда рублей ежегодно в течение шести лет.
С гепатитом B ситуация сложнее: полностью излечить хроническую форму пока невозможно. У взрослых острая инфекция в 95% случаев проходит сама, но у оставшихся 5% развивается хроническое течение, которое может длиться десятилетиями. При заражении младенцев риск хронизации достигает 90%, поэтому крайне важна вакцинация в первые часы жизни. Существующие препараты (например, тенофовир) не уничтожают вирус, но подавляют его размножение, останавливают воспаление и защищают печень от цирроза и рака. Гепатит A также предотвращается вакциной, а гепатит E, распространённый в регионах с плохой санитарией, обычно не требует специального лечения.
Одна из главных проблем — недостаточная информированность населения. По оценкам ВОЗ, лишь треть людей с гепатитом C знают о своём диагнозе. Многие путают разные типы гепатита или считают, что болезнь всегда проявляется желтухой. На самом деле хронические формы могут годами не давать симптомов, разрушая печень незаметно. Врачи рекомендуют регулярно проверять маркеры гепатитов B и C, особенно тем, кто входит в группы риска. Современная медицина позволяет либо полностью излечить гепатит C, либо взять под контроль гепатит B, что даёт пациентам возможность жить полноценной жизнью без прогрессирования заболевания.
Таким образом, вирусные гепатиты остаются серьёзным вызовом для систем здравоохранения, но наука и практика уже предложили эффективные инструменты. Ключ к победе — массовая диагностика, доступ к лечению и вакцинация, особенно против гепатита B среди новорождённых. Только комплексный подход позволит снизить смертность и постепенно добиться элиминации этих инфекций, как это уже произошло в ряде стран.
